At the Benjamin Eye Institute, we are dedicated to delivering exceptional eye care services to our patients. Dr. Arthur Benjamin, a renowned board-certified ophthalmologist, specializes in advanced treatments for glaucoma and cataract patients. One such innovative treatment is 

, which has revolutionized the management of glaucoma.

 have become increasingly popular among ophthalmologists and patients alike for their many benefits. These minimally invasive surgeries are designed to reduce intraocular pressure in glaucoma patients while minimizing surgical complications and recovery time.

 provide a safer and more effective option compared to traditional glaucoma surgeries, especially for patients considering cataract extraction.

Dr. Arthur Benjamin is an expert in the use of Endoscopic Cyclophotocoagulation (ECP) for glaucoma management. ECP is a MIGS procedure that involves the use of a tiny, flexible endoscope to visualize the ciliary body (the part of the eye responsible for producing aqueous humor). By applying targeted laser energy to the ciliary body, ECP reduces the production of aqueous humor, which in turn lowers intraocular pressure.

ECP is often recommended by Dr. Benjamin for patients undergoing cataract extraction, as it can be conveniently combined with the 

. This combination allows for a more efficient treatment plan and minimizes the need for additional surgeries, making it an ideal choice for many patients.

Another MIGS procedure that Dr. Benjamin often combines with ECP is the 

. This procedure targets the eye's natural drainage system (Schlemm's canal) to improve the outflow of aqueous humor, further reducing intraocular pressure. The OMNI Viscocanalostomy involves the use of a specialized microcatheter to access and enlarge Schlemm's canal, which enhances aqueous humor drainage and reduces the risk of complications.

The combination of ECP and OMNI Viscocanalostomy

 is a powerful and safe option for glaucoma patients considering cataract extraction. By addressing both the inflow and outflow of aqueous humor, these procedures work together to provide effective and long-lasting intraocular pressure control.

At Benjamin Eye Institute, Dr. Arthur Benjamin is dedicated to providing the most advanced and effective treatments for his patients. With expertise in MIGS procedures like Endoscopic Cyclophotocoagulation and OMNI Viscocanalostomy, Dr. Benjamin offers innovative and safe options for glaucoma patients undergoing cataract extraction.

To learn more about these groundbreaking treatments or to schedule a consultation with Dr. Benjamin, contact us today.

Dr. Arthur Benjamin's Approach to Endoscopic Cyclophotocoagulation and OMNI Viscocanalostomy

Expert Glaucoma Management with MIGS

Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) has revolutionized the treatment of glaucoma, providing patients with safer and less invasive options to manage their condition. Among the various MIGS devices, the OMNI Surgical System stands out for its innovative approach and effectiveness in treating glaucoma. 

, a highly respected ophthalmologist, has extensive experience with MIGS procedures in general and the OMNI Surgical System in particular. Dr. Benjamin recommends the OMNI procedure for patients undergoing cataract extraction, as it can be easily combined with the surgery for optimal results. Additionally, he often combines the OMNI procedure with endoscopic photocoagulation (ECP) to further enhance its effectiveness in lowering intraocular pressure (IOP). 

Benefits of the MIGS OMNI Surgical System:

Glaucoma and the OMNI Surgical System Explained 

Who is a Candidate for the MIGS OMNI Procedure? 

Patients with mild to moderate open-angle glaucoma who are unresponsive or intolerant to glaucoma medications, or who are seeking a less invasive alternative to traditional glaucoma surgeries, may be candidates for the OMNI Surgical System. 

Dr. Benjamin particularly recommends this procedure for patients undergoing cataract extraction and often combines it with endoscopic photocoagulation (ECP) for optimal results. 

Your eye care professional will evaluate your specific condition and medical history to determine if the MIGS OMNI procedure is right for you. 

Conclusion The MIGS OMNI Surgical System offers patients with glaucoma a safer, less invasive option for managing their condition, as recommended by Dr. Arthur Benjamin. 

By combining the benefits of Trabeculotomy and Viscocanalostomy into a single surgery, the OMNI Surgical System effectively lowers IOP and may reduce the need for medications. 

Consult with your eye care professional, such as Dr. Arthur Benjamin

MIGS OMNI: A Comprehensive Solution for Glaucoma Treatment by Dr. Arthur Benjamin

Discover the Benefits of the MIGS OMNI Surgical System in Glaucoma Management, as Recommended by Dr. Arthur Benjamin

MIGS OMNI: A Comprehensive Solution for Glaucoma Treatment

What are toric lenses? Let’s start with astigmatism. Many are afraid of the word, but in principle it’s a natural phenomenon. The cornea isn’t spherical but aspheric. This is natural in the sense that nothing is perfect. With astigmatism, the cornea has the shape of a watermelon or a football.

Astigmatism is regular and irregular, and the first can be corrected. Glasses or contacts neutralize it. By correcting astigmatism of the cornea or lens, light passes through the glasses or contacts of the same shape, but opposite. This method compensates for the effect.

When we do cataract surgery, we measure the possibly-existing astigmatism. If it was all in the lens, we replace the cloudy lens with an artificial one and solve the problem.

There is special diagnostic equipment that allows for accurate measurement in a fraction of a second. The patient sees a flash, like from a camera. The machine then separates the astigmatism into its components. How much is in the cornea? How much is in the lens?

HERE’S WHERE TORIC LENSES COME INTO PLAY

With this information, the surgeon can see that there’s astigmatism in the cornea, one diopter or less for example. If the operation is done with laser, it then makes an incision in the cornea. If it’s more than 1.5 diopters, though, laser cannot be used and we turn to toric lenses.

These are artificial lenses with built-in astigmatism correction, but they still need to be properly focused and directed. Most doctors use measurements made in the office. At BEI, though, we use the aforementioned ORA machine, and it recommends the most accurate toric lens.

The lens is then embedded and the machine furthermore tells you how to best configure it. The surgeon sees in real time how to correct the astigmatism. During an operation, the machine will tell you to “stop, do not turn”.

And in 99% of patients, they can see better than they ever have before, immediately after the operation.

Photograph by BEI assistant Lana Shekhtman

В ЧЕМ ПРЕЛЕСТЬ ТОРИЧЕСКИХ ЛИНЗ?

Астигматизм. Многие боятся этого слова, но это в принципе естественное явление. Просто роговица не сферична, а асферична. Естестественное в том смысле, что совершенного ничего не бывает. При астигматизме роговица имеет форму не арбуза, а дыни. Или так: не баскетбольного мяча, а мяча из американского футбола. 

Астигматизм бывает регулярный и нерегулярный. Первый – можно поправить. Очки или контактные линзы – нейтрализуют астигматизм. Корректируя астигматизм роговицы или хрусталика, мы пропускаем свет через линзу (очков, к примеру) с таким же «астигматизмом», только обратным. И этот метод компенсирует дефект. 

Когда мы делаем операцию катаракты, мы измеряем имеющийся, возможно, астигматизм – и если весь он был только в хрусталике, то с заменой мутного хрусталика на искусственный – проблема решается. 

Есть специальная диагностическая аппаратура, которая позволяет за какие-то доли секунды делать точнейшие измерения. Пациент это воспринимает это, со своей стороны, как вспышку, что-то вроде фотографии. Машина «раскладывает» астигматизм на составляющие – сколько в роговице, сколько в хрусталике.

ТУТ ПОЯВЛЯЮТСЯ ТОРИЧЕСКИЕ ЛИНЗЫ

Вооруженный этой информацией, хирург видит, что есть роговичный астигматизм, скажем, одна диоптрия или меньше. И тогда, – если операция проводится лазерным путем, – делаются насечки на роговице. Но в случае, когда астигматизм оказывается посильнее (полторы диоптрии и больше), то он не поддается лазеру, и в игру вступают торические линзы. 

Это искусственные хрусталики с встроенной коррекцией астигматизма. Но такой хрусталик еще нужно правильно сфокусировать и навести. Большинство врачей прибегает к пометкам, сделанным в офисе. Мы в Benjamin Eye Institiute используем упомянутую машину ORA, которая подтверждает или рекомендует самый правильный торический хрусталик. 

После этого хрусталик внедряется, и более того, машина подсказывает, как его лучше настроить. И ты, т.е. хирург, в режиме реального времени видишь, как нейтрализовать астигматизм. Во время операции машина в определенный момент «говорит»: стоп, больше не крутим. 

И в 99% случаев пациент, выйдя из операционной, уже видит так, как никогда не видел раньше. 

На фотографии – ассистент BEI Лана Шехтман

When astigmatism is too strong (1.5 diopters or more), we cannot use laser treatment and opt for toric lenses. These are artificial lenses with built-in astigmatism correction.

Когда астигматизм оказывается слишком сильным (полторы диоптрии и больше), то он не поддается лазеру, и в игру вступают торические линзы.

TORIC LENSES: WHAT’S THE ATTRACTION? 

QUÉ ATRACCIÓN TIENEN LAS LENTES TORICAS?

Toric lenses are artificial lenses with built-in astigmatism correction. They are amazing choice for patients who have astigmatism and need their cataracts removed. Give yourself a gift of perfect vision without astigmatism!

Las lentes toricas son lentes artificiales con corrección de astigmatismo integrada. Son una increíble opción para los pacientes que tienen astigmatismo y necesitan extraer sus cataratas. ¡Dáte un regalo de visión perfecta sin astigmatismo!

Торические линзы - это искусственные хрусталики с встроенной коррекцией астигматизма. Подарите своим глазам отличное зрение без астигматизма в Benjamin Eye Institiute, где имеются самые современное оборудование и опытные руки. 



TORIC LENSES: WHAT’S THE ATTRACTION?

Standard mono-focal intraocular lenses (IOLs)

 are the most common type of IOL used in cataract surgery. These lenses are designed to provide patients with either distance or near vision, but not both. This means that patients who have mono-focal IOLs implanted will typically need to use glasses for one type of vision, either for distance or for near.

Diffractive Extended Depth of Focus (EDOF)

 lenses, such as Synergy IOLs, are a newer type of IOL that provides a smooth continuous focus from near (17 inches) to far (20 feet). These lenses use a diffractive technology that creates multiple focal points, allowing patients to see clearly at a wide range of distances without the need for glasses.

Non-diffractive or smooth-surfaced EDOF IOLs

 IOLs, provide an increased depth of focus of about 1.5D. These lenses are designed to provide patients with improved near and intermediate vision, and they work really well when used in a blended monovision arrangement. In this arrangement, one eye is focused better at near to mid-range, while the other eye is focused between mid-range and distance.

In conclusion, diffractive EDOF IOLs like Synergy IOLs provide a smooth continuous focus from near to far, non-diffractive EDOF IOLs like RayOne EMV or Tecnis Eyhance IOLs provide increased depth of focus within the 1.5-meter range, and standard mono-focal IOLs provide only distance or near vision. Blended monovision is a great option for people who are looking for a good balance of near and distant vision without glasses. 

It is important to note that there is no such thing as a "perfect" or "best lens" for every patient. The choice of an IOL is highly individualized and depends on various factors such as the presence of other ocular conditions, history of previous refractive surgeries, age of the patient, presence, and degree of corneal astigmatism, and more. The relationship between these factors is complex and the decision should be made together with an ophthalmologist who is experienced in both corneal and lens-based refractive procedures.

It is also important to remember that your options in cataract surgery will be limited to the skill set and experience of the surgeon, as well as their access to needed diagnostic and therapeutic technologies. It is crucial to consult with an experienced and qualified ophthalmologist who can evaluate your individual needs and provide guidance on the best IOL option for you.

In summary, there is no one-size-fits-all solution when it comes to choosing an IOL. It is a highly individualized decision that should be made in consultation with an experienced ophthalmologist, taking into account various factors such as the presence of other ocular conditions, previous refractive surgeries, patient age, and corneal astigmatism. The skill set and experience of the surgeon, as well as access to necessary diagnostic and therapeutic technologies, also play a crucial role in determining the best IOL option for you.

What’s the difference between Diffractive and non-diffractive EDOF IOLs?

Choosing the right IOL when considering cataract surgery. 

A study conducted in Taiwan and published in American Science shows that pineapples can be a good tool against eye floaters.

Eye floaters are spots, blots, and other pseudo-microorganisms that appear in our field of view and interfere with a clear picture. With age, the vitreous body in our eyes loses its consistency, shrinks – and microscopic fibers are formed inside, the shadows of which we perceive as floaters.

In a simple experiment, an attempt was made to check whether pineapple as a consistent part of a diet can reduce floaters. 

About 400 volunteers participated, with an average age of 42. They were supplied with pineapple for three months, from 100 to 300g. Specifically: they ate from 1 to 3 pieces of pineapple, 100g each, and were divided into three groups according to the dose. 

Three months later, out of 120 subjects in the first group (1 slice), only 35 still experienced eye floaters, an improvement of 70.8%. In the second group, only 19 participants still saw floaters, an improvement of 72.8%

In general, it was noted that the higher the dosage, the more effective the result. Floaters disappeared in 54.5% in the low dose group, 62.2% in the middle dose group, and finally 69.8% in the high dose group.

How does it work? Scientists believe that enzymes in the pineapple can decompose extracellular substances that cause the formation of microscopic fibers. Apparently, these same enzymes can absorb free radicals leading to the degradation of hyaluronic acid.

In the past it was thought that enzymes and proteins extracted from pineapple have pharmaceutical properties, acting against inflammation, edema, thrombosis, etc. Pineapple extracts are used (at least in Southeast Asia) to treat cardiovascular disorders, menstrual dysfunctions, pulmonary edema, obesity, and can even prevent colorectal cancer. We have no data on how effective this is, so back to the floaters.

There is a hypothesis that pineapple enzymes not only decompose extracellular substances in microfibers, but hydrolyze them. According to a Taiwanese scientist, it is possible that “They reduce the tension of the vitreous humor, openings in the retina and even prevent retinal detachment and blindness. Pineapples contain vitamin C, i.e. “an antioxidant that can inhibit lens oxidation and prevent cataracts.”

On the one hand, it is unlikely that any food can prevent cataracts or even eye floaters. There is no panacea. 

On the other hand, why not try pineapple (if there are no contraindications), especially since it contains Bromelain, famous for its anti-inflammatory properties.

ГЛАЗНЫЕ МУШКИ ОБРАТИЛИСЬ В БЕГСТВО

Исследование, проведенное на Тайване и опубликованное в American Science, показало, что ананас может оказаться неплохим средством против заклятого врага рода человеческого, известного как глазные мушки. 

Мушками называют пятна, кляксы, запятые и прочие псевдомикрорганизмы, которые появлются в поле зрения без спросу и всеми силами мешают ясной картине. С возрастом стекловидное тело в наших глазах теряет консистенцию, сжимается – и внутри образуются микроскопические волокна, чьи тени на сетчатке мы и воспринимаем как мушек. 

В ходе простого, но эффектного эксперимента была сделана попытка проверить, может ли ананас как часть постоянного рациона изменить расклад сил в поединке с мушками.

Участвовало около 400 добровольцев, средний возраст 42. Из угощали ананасом в течение трех месяцев – от 100 до 300 г. А именно: после обеда они съедали от 1 до 3 кусочков ананаса 100 г каждый. И соответственно дозам – три группы испытуемых.

АНАНАС VS ГЛАЗНЫЕ МУШКИ

Через три месяца из 120 субъектов в первой группе (1 ломтик) только у 35 все еще плавали мушки перед глазами. Т.е. – 70,8% отметили улучшение. Во второй группе лишь 19 участников все еще видели мушек., т.е. 72,8% – улучшение. 

В целом замечено, что чем выше дозировка, тем эффективнее результат. Мушки исчезли у 54,5% в группе с «низким» ананасом, 62,2% – у группы со «средним» ананасом и наконец 69,8% у группы с «высоким» ананасом.

Ученые полагают, что ананасные ферменты могут разлагать внеклеточные вещества, которые вызывают образование микроскопических волокон. Видимо, эти же ферменты могут поглощать свободные радикалы, ведущие к деградации гиалуроновой кислоты. 

В прошлом было замечено, что ферменты и белки, извлеченные из ананаса, обладают фармацевтическими свойствами, действуя против воспалений, отеков, тромбозов и т.д. Экстракты из ананаса используются (по крайней мере в Юго-Восточной Азии) для лечения сердечно-сосудистых нарушений, менструальных дисфункций, отека легких, ожирения и даже предотвращения колоректального рака. У нас нет данных, насколько это эффективно, так что вернемся к мушкам.

Есть гипотеза, что ферменты ананаса не только разлагают внеклеточные вещества в микроволокнах, но гидролизуют их. По словам тайваньского ученого, не исключено, что «Они уменьшают натяжение стекловидного тела, отверстия в сетчатке и даже предотвращают отслойку сетчатки и слепоту. Ананасы содержат витамин С , т.е. антиоксидант, способный ингибировать окисление хрусталика и предотвращать катаракту». 

С одной стороны, вряд ли любая еда как таковая способна предовратить катаракту. С другой, почему бы в борьбе с мушками и не попробовать, – если нет противопоказаний, – ананас? Тем более, что он содержит такой фермент, как бромелаин, прославившийся благодаря своим противовоспатилельным способностям. 

If the experiment is to be believed, then something as simple as pineapple can help get rid of eye floaters. On the other hand, there is no panacea.

Если верить эксперименту, то такая простая вещь, как ананас, может помочь в борьбе с глазными мушками. Факт тот, что глазные мушки обратились в бегство.

Pineapple: Fights against eye floaters

According to a Taiwanese study that was published in American Science, pineapples can be an effective treatment for eye floaters. An experiment was conducted to see if regular consumption of pineapple could help people experience fewer floaters. The results were outstanding, but it's still too soon to declare a panacea. 

Исследование, проведенное на Тайване и опубликованное в American Science, показало, что ананас может быть средством против мушек (появляются с образованием в стекловидном теле микроскопических волокон). Данные свойства связывают со способностью ферментов разлагать внеклеточные вещества и поглощать свободные радикалы, ведущих к деградации гиалуроновой кислоты. 



ГЛАЗНЫЕ МУШКИ ОБРАТИЛИСЬ В БЕГСТВО 

CATARACTS: IS IT POSSIBLE TO POSTPONE THE SURGERY?

Today, we talked with eye surgeon Arthur Benjamin on a somewhat unexpected topic. 

Is it possible to treat cataracts without surgery?

When we talk about cataracts, the word “treatment” isn’t quite appropriate.  It would be more precise to ask, “How do we deal with cataract symptoms using non-surgical methods?”  The cataracts disperse light.  And sometimes the dispersion isn’t so serious that you need an operation, but it’s still enough to distort your perception of the world.  It becomes difficult and unpleasant at times to drive a car, especially when it’s dark – sunrise, sunset, or at night.  The oncoming light hits the eyes, and all kinds of lamps and even traffic lights begin to get halos.  All of this isn’t terrible, but it isn’t pleasant, either.  As a result, people prefer to stay at home and not go anywhere, even without noticing, because they have to go into this “light hell”.  They get bored, psychologically age, and their moods are depressed.  They go to the nearest store and get glasses there, or even go to Costco, as a patient mentioned, and in the end see that the problem is still there.  Then they come to us and say, “Give me LASIK or something!  I want to see normal…  or at least give me contacts.”

As I understand it, the scattering of light in these cases isn’t catastrophic, but the vision also isn’t corrected with lenses.  So what’s going on, then?

 designed lenses can solve the problem.  50% of success is the correctness of the prescription: your dioptrics, myopia, astigmatism…  but that’s not all of it.  It’s also the quality of performance, and not just in ophthalmology.  Take a watch, a car, clothes – does it matter if they’re made well or horribly?  The quality of the product depends on the quality of the material and the skill of the work.  We had a real problem at BEI – after careful tests, we wrote glasses prescriptions for people, and then they come to us in new glasses with the same problems.  Why?  Because they got glasses with the correct prescription at the wrong places.  They give them the wrong coating and wrong design.  We got tired of it, so one fine day we decided to take the reins.

We are now working with the three best laboratories.  We have the newest lenses, most advanced coatings, and all the other parameters, of which you’ve already written about.  And that’s why we can often improve the eyesight of those with minor cataracts, or sometimes even those with serious cataracts, but people for various reasons don’t want or can’t have an operation.  All you need to do is spend a little more money than you would on ordinary glasses and thereby push the operation into the future.

 Could it theoretically be postponed for a long time?

It depends on how the cataract changes in each specific case.  There are always unknowns and variables.  It’s understood that the surgical option is more effective, and the operation sooner or later needs to be done.  There are no exercises or drops that can cure cataracts.

Oh yes, I know this myself – 15 years ago, upon learning that I had cataracts, I read about these magical drops successfully tested on dogs, and even ordered them.  I just didn’t know that proper glasses could prolong the process. You are always on the front lines, so to speak.  Is there anything else new?

There is.  Science has discovered recently that some micronutrients have a beneficial effect on the retina, as well as with dry eye syndrome.  But some vitamins are too big and difficult to take.  We will soon have vitamins in powder form in our office, and you simply dissolve them in water for a pretty tasty drink.

КАТАРАКТА: МОЖНО ЛИ ОТЛОЖИТЬ ОПЕРАЦИЮ НА БУДУЩЕЕ?

– Можно лечить катаракту без операции?

– Когда мы говорим о катаракте, что слово «лечение» в каком-то смысле не вполне уместно. Точнее будет сказать: как бороться с симптомами катаракты нехирургическими методами? 20-25% информации о внешнем мире мы получаем через глаза. Поэтому когда люди начинают чувствовать какие- потери в качестве изображения, их это приводит к офтальмологу. И часто у пациентов после 45 лет мы находим катаракту. Хрусталик, он как луковица, которая наращивает слой за слоем и где-то к указанному возрасту теряет свою эластичность, начинает желтеть, мутнеть и т.д. Даже еще не пожелтевший хрусталик уже меняет свои свойства. Плюс сетчатка уже не та, короче говоря, зрение портится. Одни это замечают, другие нет. Часто люди приходят с жалобой: «Доктор, я плохо вижу! Мне выписали там-то и там-то очки, и что-то ничего не изменилось!» Или недавно пришел пациент и говорит: «Мне 62 года, мне относительно недавно, а именно 10 лет тому назад, сделали LASIK, и я вроде отлично видел… ничего не менял, но четкость куда-то пропала». Еще раз объясню про катаракту. Она рассеивает свет. И иногда это рассеивание не настолько серьезно, что нужно делать операцию, но все-таки достаточно, чтобы искажать восприятие мира. Человеку становится трудно или даже неприятно водить машину – особенно в темное время: во время восхода, заката или ночью: бьет в глаза встречный свет, всякие лампы и даже светофоры начинают давать ореолы. Все это вроде не ужасно, но и приятного мало. В результате люди, даже того не замечая, предпочитают чаще оставаться дома, никуда не ходить – потому что придется ехать в этом «светопреставлении», начинают скучать, психологически стареть, у них снижается настроение. Они идут за ближайший угол и заказывают там очки, или даже едут в Costсo, как упомянутый пациент, и в итоге видят, что воз и ныне там. Тогда они приходят к нам и говорят: «Сделайте мне, что ли, LASIK, я хочу нормально видеть! Или хотя бы дайте мне контактные линзы». 

– Насколько я понимаю, рассеивание света в этих случаях еще не так уж и катастрофично, но зрение все же не корректируется линзами. В чем же дело?

– Это те случаи, когда только ПРАВИЛЬНО подобранные очки, и ПРАВИЛЬНО подобранный дизайн линзы могут решить проблему. Понятно, что у них есть какой-то рецепт, и рецепт – это очень важно. 50% успеха – это правильность рецепта: какие у вас диоптрии, какая близорукость, какой астигматизм… Но! Важен не только рецепт, но и 

. И не только в офтальмологии. Возьмите часы, машину, одежду – важно ли, сделаны они с мастерством или как попало. по самым дешевым лекалам? Качество продукта зависит от качества материала и мастерства работы. У нас в BEI была реальная проблема: мы после тщательных тестов выписывали людям очки, потом они приходят к нам в новых очках с той же проблемой. Почему? Потому что они делали очки с правильным рецептом в неправильных местах. Им делают не то покрытие, не тот дизайн. И вот в один прекрасный день нам это надоело, и мы решили взять бразды правления в свои руки. 

– В чем это выразилось?

– В том, что мы нынче работаем с тремя лучшими лабораториями. У нас самые новейшие линзы, самые продвинутые покрытия и все остальные параметры, о чем вы уже писали. И потому мы часто можем улучшить зрение людей, у которых есть незначительные катаракты, или порой даже тем, у кого серьезная катаракта, но человек по разным причинам не хочет или не может делать операцию. Все что нужно – это потратить немного больше денег, чем на пресловутые «обычные» очки и тем самым отодвинуть операцию в будущее. 

– Надолго теоретически можно ее отодвинуть?

– Это зависит от того, как быстро меняется катаракта в каждом конкретном случае. В этом уравнении всегда имеются неизвестные и переменные. Понятно, что хирургическое решение проблемы эффективнее и операция рано или поздно будет сделана. Нет таких упражнений, нет капель, которые могли бы «вылечить» от катаракты. 

– О да, я это знаю по себе: 15 лет назад, узнав, что у меня катаракта, я начитался о волшебных каплях, успешно проверенных на собаках, и даже заказал их и некоторое время «лечился». О том, что грамотными очками можно продлить процесс, я просто не знал. Как и о том, что офтальмолога нужно выбирать с открытыми глазами. А есть еще какие-то новинки?

– Есть. Наука выяснила в самое последнее время, что микронутриенты, т.е.всяческие элементы, скажем, цинк и др. могут благотворно воздействовать на сетчатку, а также на синдром сухого глаза. Но некоторые витамины трудно принимать, они порой слишком большие. Скоро у нас в офисе появятся витамины в порошковых пакетиках. Просто растворяешь их в воде, и получается довольно вкусненький напиток. 

CATARACTS: IS IT POSSIBLE TO POSTPONE THE SURGERY? - Benjamin Eye Institute

The cataracts disperse light, so it usually becomes very uncomfortable to drive a car if you have them, especially when it is dark outside. There is a chance to postpone the cataract surgery with the use of good quality glasses, but sooner or later the cataract surgery will be needed anyways. 

Чтобы ответить на вопрос о возможности избежания операции при катаракте, ещё раз вернёмся к истокам. При катаракте происходит  рассеивание света, и испытываемый дискомфорт зависит от силы этого рассеивания. В некоторых не катастрофичных случаях, правильный подбор очков даёт возможность отложить оперативное лечение и вернёт былые ощущения жизни.

CATARACTS: WHY LASER SURGERY IS BETTER THAN ULTRASOUND

How does a person usually find out about a problem? They go to the optometrist for many years, and eventually the moment comes when the doctor shrugs and says: “I can’t help you with glasses or contact lenses anymore, it’s time for an ophthalmologist.” As a rule, a preliminary diagnosis is done, and in 90% of cases it is confirmed: cataracts. With that we often find problems that the optometrist did not notice: diabetic retinopathy, macular degeneration, and glaucoma. And when the cataract finally reaches the point of no return, the patient decides whether to have surgery or not.

There are four reasons one might consider a cataract corrective procedure. The most common: decreasing vision. A driver cannot see well at night, the photographer, artist or dentist no longer see that which without makes their profession impossible.  A person might also just want to see better. 

The second reason is when the cataract begins to swell, which leads to increased pressure and glaucoma. There might not be much of a choice in this instance, surgery is a must.

The third reason is when the doctor needs to see the ocular fundus for the treatment of glaucoma or retinal detachment. It may not be otherwise possible due to a cloudy cataract.

Lastly, the cataract may already be so neglected that it begins to decompose. These last three reasons are only around 10% of cases, and 90% are the patient’s desire to improve eyesight.

What happens next? Here at the Eye Center we have the following principle: the patient must see what we see. We are investing large resources in the acquisition of imaging machines, which allow patients to see cataracts, their own retina, etc. And we explain how it all works or stops working. At the next stage you decide: yes, I want an operation, or not. If you choose to have it, you need to also decide on how to do it.

What did cataract surgery look like 50 years ago? A large incision of 180 degrees was made, on almost half of the eye, and the lens extruded out of it like the pit of a cherry. This required, as you may remember from your grandparents, a 5-10-day hospitalization. Patients lay without unnecessary movements, waiting for wounds to heal from sutures after incisions. Then there was a revolution of the Ultrasound. The procedure was called phacoemulsification, invented by Dr. Charles Kelman. Once, his dentist was brushing his teeth with ultrasound, which beats the stones without destroying the tooth, and Kelman was enlightened: what if the cataract inside the eye is crushed through an incision?

For the next forty years, ultrasound needles were the last word in science and technology. The incisions gradually decreased: 12 mm, 7 mm, and for ten years now, a 2-mm incision through which an intraocular lens is implanted.

Everything seemed to be fine, but not quite. Ultrasound does not stop at a destroyed cataract, and continues to move through the eye. Like a stone thrown into a pond, waves from which run to the shore, sound waves cannot be stopped.

There are many vulnerable tissues in the eye, such as the retina, optic nerve, but the most sensitive is the cornea. Therefore, a not so rare complication after ultrasound is corneal decompensation. On its inner side there are so-called endothelial cells, which constantly remove fluid from it. The cornea is like a ship in which a leak forms all the time, and there is a pump that drains this liquid. If the pump breaks, the ship sinks. If moisture is not emptied out of the cornea, it will swell and become cloudy.

Endothelial cells, once dead, do not regenerate. All of us in childhood heard or read that nerve cells are not restored. Now we know that this applies not only to the neurons. We are born with 4 thousand cells per square millimeter. When there are less than 1,800, the cornea begins to swell. Firstly, it is as if seeing through a foggy glass; and secondly, eye pain. The problem caused by ultrasound surgery had to be solved by corneal transplantation, and this is an invasive operation, with donor tissue and has a high risk of complications. Isn’t it better to avoid it?

Surely, in the hands of a good surgeon, the risk of any complications is minimized. But there are no tricks against physics. If you are over 70 and have already lost a lot of endothelial cells, then, going for an ultrasound surgery is a serious risk. Typically, 70-75-year-olds no longer have 4 thousand cells per millimeter, but 2 thousand. It will not take much ultrasound to knock these cells off the cornea and cause decompensation. With that, complications will arise regardless of the quality of the surgeon. 

Despite the fact that phacoemulsification made it possible to make a small incision and achieve good vision immediately post-surgery, it was clear that sooner or later a better method would appear. Around 10 years ago a new revolution came about: A femtosecond laser was invented, which crushes a cataract with a ray of light. A laser that works quietly, elegantly, silently, without vibration and heat. In this case, the affected area is microscopic – 5 microns, and there are no effects on the surrounding tissues of the eye.

A laser surgery performed under the guidance of a surgeon, on the one hand, and under the control of computer measurements, on the other, reduces the risk of complications to almost zero. The laser turns the cataract into jelly, and the capsule opens with such precision, as if you were working with a compass, although no compass has ever dreamed of such accuracy. Astigmatism is corrected, the smallest incisions are made with such precision that they close by themselves, and no seams are needed.

All of this brought cataract surgery to a completely different level. But not every technological revolution is immediately accepted. 10 years ago it was hard to believe that by paying $2 million for a laser, and by paying a laser company $1500 for each use with this laser, the doctor could stay afloat.

What was the first reaction? “They just want to trick us! Here I am – such a great surgeon and such a wizard that I do not need your lasers. I will make ultrasound a pleasure to see. Ultrasound is second to none.” I myself thought something like that at the beginning. And at that time, there was a heated debate at conferences, where 90% of conservative participants argued with 10% of progressives. The conservatives said: “You are fools who bought a fabulously expensive machine to do the same thing that we, the magicians of ultrasound, do without. You need to have skills and talent, not new machines!” And 10% answered: “Guys, after all, 30 years ago your predecessors said the same thing about ultrasound. They shouted that they are surgeons from God who can sew huge incisions with their hands without any ultrasound. ”

At our Beverly Hills Surgical Center, everything should be – and is – the most advanced in the western world. From doctors to equipment. So we even have not one, but two lasers from two competing companies, worth $2 million each. And while we were doing laser procedures for almost 10 years, many of us began to slowly collect data and compare the results.

One doctor makes an incision with a brand new, sharp, sterile little blade, the other with the laser. Then you roll out the patient into the light – and they are delighted. You roll out the other patient – they too are delighted. So what? But let’s see what happens in a week, a month, six months, 10 years. And we cannot close our eyes to the results, as it is no longer possible to state with a clear conscience that there is no difference. The results are obvious for the surgeon, just as they are for the patient.

With laser surgery, the risk is MANY TIMES less. Actually, “many times” – that is to say dozens of times less. With a laser, the risk of decompensation of the cornea is negligible, and the results of visual acuity are much better. By the way, many do not know that 50-60% of Russian immigrants and people with Scandinavian roots have weak suspensory ligaments of the lens. Therefore, after 45-50 years, pseudoexfoliation syndrome often develops: the lens begins to wobble. And if under such conditions your loose capsule and weak suspensions start getting thrashed with ultrasound, then complications are guaranteed. Even if a good surgeon is operating, on average after 9 years your lens will “hang by a thread”. And you have to do a complex two-hour operation, which only a few surgeons in this city can do, and I am one of them. At the same time, we must take into account that the patient is no longer 75, but approaching 90. But if the operation was done with a laser, then even with weak suspensions and impaired stocks of endothelial cells – everything will be fine with you.

Therefore, from January 1, I made a choice. I no longer want to offer patients an operation that is not only not the best, but also carries an increased risk. Some people drive their cars unfastened, I never do this, and I don’t drive children without car seat. And if you trust me as a specialist, then keep in mind the difference between the operations, which cannot be ignored. Yes, there are doctors who have convinced themselves of the opposite and even claim that ultrasound is better. I say to this a firm NO, because the principle of “Do no harm” has not been canceled yet. Eyes are not teeth, and you will not buy yourself a new eye instead of a lost one even for a billion. The price of laser surgery is not so high that someone could not afford it.

If you come to us with the words: “Doctor, I want to see better”, then how can I intentionally provide you with not the best of the existing operations? But if you do not want it, then I may recommend a list of other doctors. They are good people and want the best, despite the fact that it does not always work out. At the same time, we at the Benjamin Eye Institute understand that these two thousand dollars are not the same for everyone, so there are all kinds of discounts, installments, etc. It’s worth considering not twice, but seven times before deciding on your priceless eyes. 

Our goal here coincides with yours: to achieve a vision that makes a person happy.

КАТАРАКТА: ПОЧЕМУ ЛАЗЕРНАЯ ОПЕРАЦИЯ ЛУЧШЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ КАТАРАКТА

Как человек обычно узнает о проблеме? Он много лет ходит к оптометристу, и наступает момент, когда тот разводит руками: «Ни очками, ни контактными линзами я больше вам помочь не могу, пора к офтальмологу». Как правило, предварительный диагноз уже сделан, и в 90% случаев подтверждается: катаракта. При этом часто мы находим проблемы, не замеченные оптометристом: диабетическую ретинопатию, перерождение желтого пятна (macular degeneration), глаукому. И когда катаракта уже дошла «до ручки», пациент решает: делать операцию или нет.

Есть четыре назначения на катаракту. Самая частая причина: «севшее» зрение. Водитель плохо видит в ночное время, фотограф, художник или дантист перестают видеть то, без чего их профессия невозможна. Ну или человек просто хочет лучше видеть. Вторая причина – когда катаракта начинает опухать, отекать, что ведет к повышенному давлению и глаукоме. Это не тот случай, когда «хочешь – не хочешь», здесь нужна операция. 

Третья причина – когда доктору нужно увидеть глазное дно для лечения глаукомы или отслойки сетчатки, но из-за мутной катаракты его не видно, что угрожает здоровью глаза и может вызвать необратимую потерю зрения. 

Четвертая – катаракта уже настолько запущенная, что начинает разлагаться внутри глаза. Три последние причины – это где-то 10% случаев, а 90% – элементарное желание пациента улучшить зрение. 

Что происходит потом? У нас в Глазном Центре такой принцип: пациент должен видеть то, что видим мы. Мы вкладываем большие ресурсы в приобретение обеспечивающих визуализацию машин (medical imaging), которые позволяют пациентам увидеть катаракту в сравнении с нормальным хрусталиком, собственную сетчатку и т.д. И мы объясняем как это все работает или перестает работать. И на следующем этапе вы решаете: да, я хочу операцию, или нет, я буду жить, как раньше. Если выбрано первое, нужно решать, как именно делать.

Как выглядела операция 50 лет назад? Делался большой надрез на 180 градусов, т.е. почти на полглаза, и хрусталик выдавливался подобно косточке из вишни. Это требовало, как вы помните по своим бабушкам-дедушкам, 5-10-дневной госпитализации. Пациенты лежали без лишних движений, ожидая заживления ран от швов после надрезов. Потом произошла революция под названием «Ультразвук». Оказалось, что он может дробить хрусталик, как леденец. Процедуру назвали факоэмульсификацией, а изобрел этот метод доктор Чарльз Кельман. Как-то раз стоматолог чистил ему зубы ультразвуком, который отбивает камни, не разрушая зуб, и Кельмана озарило: а что если через надрез раздробить катаракту внутри глаза?

На протяжении сорока последующих лет ультразвуковые иглы для дробления катаракт были последним словом науки и техники. Надрезы постепенно уменьшались: 12 мм, 7 мм, и вот уже лет десять – 2-миллиметровый надрез, через который внедряется интраокулярная линза, т.е. искусственный хрусталик.

ПРОБЛЕМЫ С УЛЬТРАЗВУКОМ

И вроде все было хорошо, но не совсем. Ультразвук не останавливается на разрушенной катаракте, и продолжает движение по глазу. Подобно брошенному в пруд камню, волны от которого бегут до берега, нельзя остановить и звуковые волны.

В глазу много уязвимых тканей, таких как сетчатка, зрительный нерв, но самая чувствительная – роговица. Поэтому не такое уж редкое осложнение после ультразвука – декомпенсация роговицы. На внутренней ее стороне есть так называемые эндотелиальные клетки, которые постоянно из нее удаляют жидкость. Роговица – как корабль, в котором все время образуется течь, и есть насос, который эту воду выкачивает. Если насос сломался, судно тонет. Если не выкачивать из роговицы влагу, она отечет и помутнеет.

КЛЕТКИ НЕ ВОЗВРАЩАЮТСЯ

Клетки эндотелия, раз умерев, не возрождаются. Все мы в детстве слышали или читали в «Науке и жизнь», что нервные клетки не восстанавливаются. Теперь вы знаете, что не только нервные. Мы рождаемся с 4 тысячами клеток на квадратный миллиметр. Когда их остается менее 1800, роговица начинает отекать, и этот отек – вещь крайне опасная. Во-первых, видно, как сквозь сильно запотевшее стекло; а во-вторых, глазная боль. Вызванную ультразвуком проблему приходится решать пересадкой роговицы, а это уже инвазивная операция, донорская ткань и высокий риск. Не лучше ли без этого обойтись? 

Да, в руках хорошего хирурга риск любых осложнений – конечно, меньше. Но против физики нет приема. Если вам за 70, т.е. вы и так уже потеряли массу эндотелиальных клеток, то, идя на ультразвук, вы серьезно рискуете. Обычно у 70-75-летних уже не 4 тыс. клеток на миллиметр, а 2 тыс. Не так уж много нужно ультразвука, чтобы сбить с роговицы эти клетки и вызвать декомпенсацию. И тут даже у самого хорошего хирурга могут быть осложнения. Хотя не столько у него, сколько у вас.

РЕВОЛЮЦИЯ: ЛАЗЕРНАЯ ОПЕРАЦИЯ

Несмотря на то, что факоэмульсификация позволила делать маленький надрез и добиться хорошего зрения сразу после операции, было понятно, что рано или поздно появится лучший метод. И лет 10 назад случилась новая революция: изобрели фемтосекундный лазер, который раздробляет катаракту лучом света. Лазер, который работает тихо, элегантно, беззвучно, без вибрации и тепла. При этом зона поражения микроскопична – 5 микронов. Т.е. за пределами этих 5 микронов – нет никаких воздействий на окружающие ткани глаза.

Лазерная операция, проведенная под чутким руководством хирурга, с одной стороны, и под контролем компьютерных измерений, с другой, сводит риск осложнений почти к нулю. Катаракта под лазером превращается в желе, а капсула открывается с такой точностью, словно вы работали циркулем, хотя никакому циркулю такое не снилось. Корригируется астигматизм, мельчайшие надрезы делаются с такой точностью, что сами собой закрываются, и не нужны никакие швы.

Все это вывело операцию катаракты на совершенно другой уровень. Но не всякая технологическая революция сразу и всеми принимается. 10 лет назад было трудно поверить, что, заплатив 2 млн долларов за лазер, к тому же выплачивая лазерной компании по полторы тысячи долларов за каждый удар этим лазером, врач вообще сможет остаться на плаву. 

Какая была первая реакция? «Нас просто хотят обмануть! Вот я – такой великий хирург и такой волшебник, что мне не нужны эти ваши лазеры. Я и ультразвуком сделаю так, что любо-дорого смотреть. Ультразвук непревзойден». Я и сам примерно так вначале думал. И в то время на конференциях шли горячие дебаты, где 90% участников-консерваторов спорили с 10%-прогрессистами. Консерваторы говорили: «Вы дураки, купившие баснословно дорогую машину, чтобы делать то же самое, что мы, кудесники ультразвука, делаем и так. Нужно иметь навыки и талант, а не новые машины!» А 10% отвечали: «Ребята, да ведь 30 лет назад ваши предшественники говорили то же самое про ультразвук. Они кричали, что они сами с усами, они хирурги от Бога, которые умеют руками зашивать огромные надрезы без этого вашего ультразвука».

В нашем хирургическом центре Беверли Хиллз всё должно быть – и есть – самым передовым на западном полушарии. От врачей до оборудования. Так что у нас появился даже не один, а два лазера от двух конкурирующих компаний, каждый по 2 млн долларов. И пока мы делали лазерные процедуры на протяжении уже почти 10 лет, многие из нас начинали потихоньку собирать данные и сравнивать результаты.

Один врач делает надрез новеньким, остреньким, стерильненьким лезвием, другой – то же самое лазером. Тут ты выкатил пациента на свет – и он в восторге, и там ты выкатил пациента – и он в восторге. И что? Но давайте-ка посмотрим, что будет через неделю, месяц, полгода, 10 лет. И на итоги нельзя закрывать глаза. Уже невозможно с чистой совестью заявлять, что нет никакой разницы. Потому что результаты – налицо для хирурга, и на лице – для пациента.

У МНОГИХ СЛАБЫЕ ПОДВЕСКИ

При лазерной операции риск меньше В РАЗЫ. Причем «в разы» – это в десятки раз. При лазере ничтожен риск декомпенсации роговицы, гораздо лучше результаты остроты зрения. Кстати, многие не знают, что у 50-60% выходцев из СССР слабая цилиарная связка, т.е. зонулярные «подвески», на которых держится хрусталик. Поэтому после 45-50 лет нередко развивается псевдоэксфолиативный синдром: хрусталик начинает болтаться. И если при таких условиях вашу разболтанную капсулу и слабые подвески начинают молотить ультразвуком, то осложнения гарантированны. Даже если оперировал хороший хирург, в среднем через 9 лет ваш хрусталик будет «висеть на волоске». И придется делать сложную двухчасовую операцию, которая в этом городе по силам лишь нескольким хирургам, и один из них я. При этом учтем, что пациенту уже не 75, а под 90. Но если операция была сделана лазером, то даже при слабых подвесках и оскудевших запасах эндотелиальных клеток – у вас все будет нормально.

Поэтому с 1 января я сделал выбор. Я больше не желаю предлагать пациентам операцию, которая мало того, что не является лучшей, но еще и несет повышенный риск. Некоторые ездят на машине непристегнутыми, я этого не делаю никогда, и детей без крепления не вожу. И если уж вы доверяете мне как специалисту, то имейте в виду и разницу между операциями, которую нельзя игнорировать. Да, есть врачи, убедившие себя в обратном и даже утверждающие, что ультразвук лучше. Я говорю на это твердое НЕТ, поскольку принцип «Не навреди» пока никто не отменял. Глаза – не зубы, и вы не купите себе новый глаз вместо потерянного и за миллиард. Цена лазерной операции не столь высока, чтобы кто-то не мог себе ее позволить.

Если вы приходите к нам со словами: «Доктор, я хочу лучше видеть», то как я могу преднамеренно сделать вам не лучшую из существующих операций? Но если вы ее не хотите, то я даю список других врачей. Они хорошие люди и хотят как лучше, несмотря на то, что получается не всегда. При этом мы в Benjamin Eye Institute понимаем, что не для всех эти $2 тыс одинаковы, поэтому для русскоязычных пациентов есть всяческие скидки, рассрочки и пр. Стоит подумать даже не дважды, а семижды, прежде чем принять решение о ваших бесценных глазах. И наша цель тут совпадает с вашей: добиться такого зрения, которое делает человека счастливым. 

Laser surgery is safer than ultrasound. With a laser, the risk of corneal decompensation is negligible and the results of visual acuity are much better

Лазерная операция безопаснее в десятки раз, чем ультразвуковая. При лазере ничтожен риск декомпенсации роговицы и гораздо лучше результаты остроты зрения.

Progress in the treatment of cataract - from Ultrasound to a new revolutionary step to LASER surgery: A femtosecond laser that works quietly, elegantly, and silently, without vibration and heat. In this case, the affected area is microscopic – 5 microns, and there are no effects on the surrounding tissues of the eye.

Чарльз Кельман, вдохновившись в кресле стоматолога действием ультразвука, перенёс его в офтальмологию, а именно в лечение катаракты. Минус заключался в осложнениях неуправляемого движения звуковых волн и разрушения уязвимых тканей. И спустя 10 назад случилась новая революция: элегантный, беззвучный лазер, который раздробляет катаракту лучом света. 



This week BEI staff participated in an educational event organized by Alcon, the manufacturer of LenSx, the first FDA approved femtosecond laser for cataract surgery. LenSx makes blade-free laser cataract surgery a reality. Benjamin Eye Institute is one of the very few ophthalmic practices in Los Angeles to have access to this incredible technology.

Our special thanks to Jill Jones, a refractive coordinator from the Eye Institute of Utah, for an informative presentation.

Learn more about the LenSx Training. Call today at Benjamin Eye Institute, serving the greater Los Angeles area and beyond.

LenSx Training | Benjamin Eye Institute

Hooray! We have a LenSX training at Benjamin Eye Institute today. LenSX is the first FDA approved femtosecond laser for cataract surgery that makes blade-free laser cataract surgery a reality.

LenSx Training

What you need to know about your cataract surgery.
How to prepare, what you need to know before surgery, and what you need to know after. 

Что нужно знать о вашей операции на катаракту.
Как подготовится, что нужно знать перед операцией и что после.

VISIAN ICL INSTRUCTIONS

INTERVIEW WITH ARTHUR BENJAMIN: A Symfony for your eyes (part 2)

So what is this revolutionary technology, again?

Regular multifocal lenses are diffractive. Loosely speaking, 40% of the light is for viewing far objects, 40% is for near, and 20% is lost along with contrast. Conventional multifocal lenses are actually bifocal, because they are good both near and far but are problematic with mid-distances – the computer screen, automobile dash, etc. In order to see these things, you have to move closer or farther away, wear glasses, or just not see it at all. Plus, there are side effects like halos, light rays, or glare. 

 is almost completely devoid of these things because it isn’t a diffractive lens. While conventional lenses lose 20% of light, Symfony loses only 3%. Therefore, there aren’t halos or glare around light sources. People with conventional lenses cannot drive at night; the pupil expands, so each point of light transforms into a circle and fills the eye with rays. Although you’ve paid for the operation, now you can’t deliver pizzas, drive a truck, or go out to eat at night. These new multifocal lenses are even less problematic than the original monofocal.

So the main advantage of Symfony lenses is that they aren’t diffractive?

They have an echelette formation that elongates the focus area rather than splitting the light. The new technology extends and deepens focus. After the operation, a patient can look at a wall chart and see 20/20. They can slowly approach the chart and still see 20/20, all the way until their nose touches the wall. They can see the letters perfectly. It’s perfect vision with smooth transitions.

In other words, their vision is normal and natural? 

Yes, and without loss of light or image quality. It is the same technological system used in telescopes and microscopes.

Have you implanted a lot of these lenses during this first month?

Ten or so. People are really excited, and that makes me happy.

But no one, on the other hand, has had these lenses for very long. What will happen to them in 20 or 30 years?

No one knows what will happen in 30 years, because factors include both the patient and doctor. I believe by that time if something goes wrong, we will have the tools to fix it. Another point worth mentioning is that conventional lenses have a spherical shape. In order to implant this lens into a patient with astigmatism, a multi-tiered operation is required. First you install the lens, and then Lasik is used to correct the astigmatism. This is a 1-2 month process. The lens has to heal, so the patient wears protective glasses, and the whole thing is stressful. Everything with Symfony is done immediately.

That’s because the lens is elongated or oval?

They’re toric – not just multifocal, but also toric.

Ophthalmology Blog

Expert Glaucoma Management with MIGS

MIGS OMNI: A Comprehensive Solution for Glaucoma Treatment

TORIC LENSES: WHAT’S THE ATTRACTION?

Choosing the right IOL when considering cataract surgery.

Pineapple: Fights against eye floaters

CATARACTS: IS IT POSSIBLE TO POSTPONE THE SURGERY?

CATARACTS: WHY LASER SURGERY IS BETTER THAN ULTRASOUND

LenSx Training

VISIAN ICL INSTRUCTIONS

INTERVIEW WITH ARTHUR BENJAMIN: A Symfony for your eyes (part 2)