Снимем завесу тайны со слов, звучащих как заклинание — макулодистрофия и диабетическая ретинопатия, узнаем что за неприятное состояние кроется под «кератоконусом» и причём какие либо конусы?
Уже не первый год ведя беседы с известным вам глазным хирургом Артуром Бенджамином, я постепенно становился жертвой иллюзии, что и сам неплохо разбираюсь в офтальмологии. Тем более, что именно такую партийную кличку – Офтальмолог – приобрел среди отдельных знакомых. Некоторые даже приветствуют меня словами: «Как дела, как пациенты?» Да и действительно: о чем мы с Артуром только не говорили за отчетный период, и кое-что из сказанного осело даже в моей – феноменально дырявой – памяти. Но недавно в более тесном кругу мне «как профессионалу» задали несколько вопросов, и я с ужасом обнаружил, что не знаю даже приблизительного ответа. Да-да, я оказался в положении Штирлица, который не успел выучить немецкий язык. Или, если угодно, «поплыл» на экзамене. В конце концов, я нашелся и посоветовал им направить стопы в легендарное здание на Сансет-бульваре. Думаю, это был правильный – такой, что ли, общий – ответ.
В эпоху википедии уже и кошка в курсе, что такое катаракта, и чем она отличается от глаукомы. Но меня спросили о более простых вещах! После того памятного вечера я провел опрос среди друзей и выяснилось, что всех этих «элементарных вещей» почти никто из них не знает! И понял, что тема стоит свеч, т.е. отдельной беседы. А. Б., как всегда, охотно откликнулся.
– Артур, а что это за страшное слово я узнал – кератоконус? Даже запомнить не смог с первого раза.
– Ну вы это знать и не обязаны. Кератоконус – довольно редкое заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму, проявляясь в разных симптомах, включая резкое изменение зрения в одном глазу. Нормальная, т.е. здоровая роговица – круглая, как баскетбольный мяч, и держит форму благодаря крошечным протеиновым волокнам. Когда эти волокна ослабевают, они уже не могут поддерживать эту «круглость». В результате роговица начинает постепенно выдаваться вперед и становится похожей на конус, что и есть кератоконус.
– Лечится, не лечится? Какой прогноз?
– Это состояние глаз – непредсказуемо. Роговица может изменяться быстро или медленно, изменения могут вдруг прекратиться или, наоборот, длиться годами. В сложных случаях растянутые волокна могут привести к серьезным повреждениям роговицы. Имеет смысл знать, что кератоконус часто передается по наследству. Поэтому при такой семейной «традиции» начинать проверять зрение у детей лучше лет с десяти. В большинстве случаев болезнь начинается в подростковом возрасте, но бывает и у людей за 30-40.
– А какие симптомы должны тревожить?
– Нетипичная форма роговицы проявляется и в ухудшении зрения. В зависимости от разных показателей, я при обследовании спрашиваю о таких симптомах:
Внезапное изменение зрения, особенно в одном глазу
Не искажены ли объекты, как близкие, так и дальние
Не видит ли человек гало вокруг ярких источников света
– Следующее слово – тоже не из самых приятных, как и у любой, впрочем, болезни. Об этой проблеме мы не раз говорили, но вот мои знакомые не знали и этого: макулодистрофия
– Ну уж это они должны бы знать! Макулодистрофия – болезнь, которой страдают более 10 млн наших соотечественников.
– Русскоязычных?
– Наши соотечественники – американцы. Это главная причина потери зрения среди людей старше 55 лет в США. Макулодистрофия, как и следует из названия, это вырождение макулы, т.е. той части сетчатки, которая ответственна за четкое центральное зрение, столь важное в вождении автомобиля или чтении. Есть две формы – влажная и сухая. Чаще бывает сухая, но именно влажная ведет к более серьезным последствиям.
– Подробнее можно об этих формах?
– Сухая – это ранняя форма. Причины – возрастные изменения и утончение тканей макулы, появление в ней пигмента, или все сразу. Проблема становится явной, когда в макуле возникает желтое пятно. Постепенное ухудшение зрения присуще сухой макулодистрофии, оно не так велико, как при влажной, но и сухая может «допрогрессироваться» до серьезных масштабов. Тем более, что примерно в 10% случаев сухая становится влажной. При этой форме новые кровяные сосуды начинают расти под сетчаткой, что приводит к утечкам глазной влаги и крови. В итоге могут быть повреждены клетки сетчатки – они просто начинают отмирать, образуя слепые пятна в центральном зрении.
– А можно ее не заметить, пропустить?
– Обычно макулодистрофия ведет к постепенной и безболезненной потере зрения. Реже бывает внезапная потеря. Вот некоторые ранние признаки:
Искажения зрение
Темноватые зоны в центральном зрении
Кривое центральное зрение
Бледнеет цвет
Хочется включить более яркий свет для чтения
Галлюцинаторные геометрические формы или даже люди, но это в запущенном случае.
– Значит галлюцинации – это не обязательно шизофрения. Тогда переходим к диабетической ретинопатии. Какие-то это все пугающие слова, но не называть же их, с другой стороны, прекрасными женскими именами.
– Тем более, что диабет – одна из главных причин слепоты. И если у вас его нашли, то имейте в виду, что это может коснуться зрения. Диабетическая ретинопатия, как вы поняли из названия, поражает сетчатку, и если проблему не обнаружить вовремя, то не избежать последствий. Мелкие красные точки, известные как микроаневризма, – это небольшие кровоизлияния в глазу, которые могут вести к недостатку кровотока, что в свою очередь ведет к образованию кровяных сосудов в неправильных местах и чревато разрывами сетчатки.
– Понятно, что последнее норовит повлиять на зрение.
– Причем эта болезнь может прогрессировать бессимптомно и долгое время оставаться незамеченной. Вот почему при обычной проверке зрения мы обязательно проверяем и это.
– А лечите как?
(окончание следует)
Беседу вел В. Койфман
Если глаукома – тихий убийца, то сетчатка – очень громкий. Каких только сигналов она не выдаёт – мушки, мошки, вспышки, одним словом, – праздник, который всегда с тобой. Не оставайтесь со своим праздником один на один. В нашем институте вы можете получить объективную помощь от высококвалифицированного специалиста в данной области. Звоните, пишите, приходите.
У каждого в закромах найдётся неудачный опыт похода к стоматологу, а в женской популяции к этой категории чаще относятся визиты к гинекологу. Но, вот в случае истории становления доктора Бенджамина, роковую роль сыграл тот самый «безобидный» офтальмолог из СССР
Макулодистрофия, считавшаяся ранее болезнью королей, ныне орудует среди обычных подданных, все так же приводя к слепоте. Свет надежды получен от группы американских офтальмологов, которые спасли четырех пациентов от слепоты с помощью нового метода трансплантации пигментного слоя эпителия.
Впервые в области сетчатки к операции допущен робот PRECEYES. Задача состояла в рассечении специфической мембраны в области макулы, т.е. желтого пятна, у пациентов с макулярной дистрофией.
Результаты шести пациентов, прооперированных роботом, сравнивались с результатами шести других, прооперированных человеком. С точки зрения скорости, вы можете удивиться, но победил человек с 1,5 минутами против 5 минут соперника.
По новым данным, риск развития Альцгеймера на 40-50% выше у пациентов с диагнозом глаукома, макулярная дистрофия и диабетическая ретинопатия. Данные состояния могут быть отражены на сетчатке гораздо раньше, чем клиническое проявление слабоумия. То есть, сетчатка и есть
мозговой портал нашего организма.
Данные большого исследования, длившегося 15 лет, показало следующее: вероятность развития дегенерации желтого пятна (макулодистрофии) была на 60% ниже у апельсинофилов, чем у апельсинофобов. Эффект присуждают флавоноидам, которые, скорее всего и ответственны за данное воздействие.
Когда услышите слово Optos, не бегите открывать школьный учебник с древнегреческими Богами, – хотя и вызывает он не меньших восторгов, – это машина нового поколения, сканирующий лазерный офтальмоскоп со способностью обследовать глазное дно с углом обзора 182° (из 200 возможных) и выявляет малейшие дырки в сетчатке, ее разрывы, вероятность отслойки, симптомы глаукомы, диабетической ретинопатии и макулодистрофии.
