ЕЩЕ ОДНА НОВИНКА: ШУНТ В ГЛАЗУ
Сегодня мы с Артуром Бенджамином говорим не только об удивительной новинке (все уже привыкли, так сказать, к удивлению и обрели иммунитет к сенсациям), но и о том, как тернист путь новшеств.
– Были ли какие-то прорывы в лечении глаукомы за последнее время? «Лечение» я говорю условно, потому что знаю, что она считается неизлечимой.
– Главный прорыв – это минимально инвазивные операции. При глаукоме нужно понизить давление, что обычно делается с помощью капель или лазера, но иногда наступает состояние, когда ни то, ни другое не работает, и нужно делать что-то третье. Часто давление повышается из-за так называемой факоморфной глаукомы, при которой хрусталик “разбухает”, начинает давить на всякие структуры, и происходит сужение дренажного угла глаза. Это угол между роговицей и радужкой. При таком сужении давление повышается еще больше.
– А если это связано с катарактой?
– Отличный вопрос! Бывает, что при удалении катаракты понижается и внутриглазное давление. Но и есть и другая причина, по которой у пациентов, скажем, из Восточной Европы возникает синдром, когда внутри глаза образуются хлопья, они оседают и забивают дренажи. Недавно было замечено, что ультразвук, который раздробляет катаракту, как-то влияет то ли на дренажную систему, то ли на ресничное тело, и приводит к понижению давления. Но бывает, что и этого понижения недостаточно и тогда используются вспомогательные процедуры, которые разрешены FDA и покрываются Medicare и другими страховками только в том случае, если одновременно делается катаракта. Но если у тебя развилась катаракта, тебе ее удалили, а через несколько лет у тебя обнаружена глаукома, то ты уже не можешь эту процедуру делать.
– А зачем вообще нужны вспомогательные операции? Разве недостаточно одной обычной?
– Преимущество вспомогательной процедуры в том, что она минимально инвазивна. Обычная операция, как вы ее назвали, очень сложна, затронутая зона долго рубцуется, зрение восстанавливается неделями, иногда месяцами, давление может оказаться слишком низким или слишком высоким, да и сама такая операция порой длится час. Уже около ста лет идет поиск минимально инвазивных, т.е. максимально щадящих операций. Разве было бы плохо – просто поставить какой-нибудь шунт или сделать лазерную процедуру, и чтобы процедура была быстрой, и чтобы помогло, и чтобы восстановление тоже было быстрым? Такие операции и существуют в реальности около пяти лет. Появились новые материалы, изобретены новые процессы микрошунтирования. Вначале возник iStent – микроскопический шунт, который сделан из титана. Хирург, который умеет этим пользоваться, берет этот шунт на специальном инъекторе и внедряет его в так называемый канал шлема – тот самый, куда дренируется вся жидкость. Этот шунт никогда не закрывается, что и позволяет жидкости преодолевать сопротивление забитого сита, через которое в норме она должна фильтроваться. Причем эта процедура делается одновременно с операцией катаракты.
– И сколько длится?
– Если хирург опытный, то занимает от 30 секунд до 2 минут, и давление понижается на 3-4 мм ртутного столба. Если пациент принимает от глаукомы 1 или две капли, а давление все равно 20-24, то, сделав ему катаракту и внедрив этот шунт, давление можно снизить до 18-16, и вместо двух капель пациент будет принимать одну.
– А Medicare этот шунт покрывает?
– Да. Но вы могли задать не менее интересный вопрос: а нельзя ли поставить два таких шунта? Можно, и результат будет немного лучше, но не в два раза. Если один шунт понижает на 3-4 единицы, то два – не на 8, а, скажем, на 5. И вот как раз за второй шунт страховка уже не платит, и это было для многих камнем преткновения, хотя два – лучше, чем один. Второй шунт обходился пациенту недешево, в полторы-две тысячи. К тому же эффективность второго шунта с течением времени понижалась, т.е. через несколько лет «сито» вновь забивалось, давление повышалось, приходилось опять закапывать капли или применять лазер.
– А что еще делается?
– Хирурги, владеющие техникой iStent, обычно делают эндоскопическую фотокоагуляцию – это лазерное лечение ресничного тела. Есть такой специальный зонд с микроскопической камерой, и эта процедура тоже «убирает» 2-3 единицы давления. Итак, при удалении катаракты ставится шунт плюс фотокоагуляция, и в итоге – хороший эффект. В Лос-Анджелесе такая техника применяется лишь в двух местах, одно из них – наш Лазерный центр, и один из двух хирургов, который это делает…
– …Понятно. Но мы, я чувствую, только подбираемся к главному.
– Результаты хорошие, но даже они оставляют желать лучшего. И нам повезло! Теперь и поговорим о главном. Недавно появился новый вид шунта, называется Cypass Micro-Stent Surgery от фирмы Alcon. Они провели много исследований, эффективность доказана, после чего начали учить хирургов, как пользоваться этой технологией.
– А она непроста?
– Для врача это технически немного сложнее, чем Istent, требует больше навыков, но зато этот шунт работает просто потрясающе. Он ставится именно в то место в глазу, где происходит фильтрация жидкости, и в результате давление может упасть значительно. Даже у пациентов, которые принимают 3 или 4 капли с малым эффектом… ты убираешь им катаракту, ставишь Cypass – и давление понижается до 10, и даже иногда до 8. В редких случаях даже становится слишком низким.
– Слишком низко – это сколько?
– Меньше 7 это уже слишком, потому что глазу требуется давление, иначе он становится чересчур мягким, что вызывает свои осложнения. Но в руках опытного хирурга результаты применения Cypass – великолепные. Эта новинка существует год-два, я сам ее использую уже полгода и являюсь апологетом и исполнителем этого метода. Более того, у меня есть пациенты, у которых в одном глазу стоит Istent, а в другом – Cypass, не говоря о большом количестве пациентов, у которых только Istent или только Cypass. Наилучшие результаты достигаются при сочетании Cypass и фотокоагуляции. Шунты Istent и Cypass – это как Blackberry и iPhone.
(окончание следует)
