Самая обсуждаемая тема в области офтальмологии - LASIK, 5 букв, а сколько шума вокруг. Обсудим основные моменты: от чего зависит эффективность и безопасность метода, коснёмся побочных явлений, с которыми можно столкнуться, разберём где миф, а где правда.
ВСЯ ПРАВДА ОБ ОПЕРАЦИИ LASIK
LASIK, как мало в этом слове… Мифы, легенды и народные предания складываются вокруг любого явления. Не стала исключением и лазерная коррекция зрения. Если внимательно почитать не только сторонников, но и противников этой уже устоявшейся, хотя не стоящей на месте, технологии, то можно найти не только заведомые глупости (ослепнешь!), но и отчасти здравые возражения. Я собрал самые основные и попросил Артура Бенджамина пролить свет на некоторые темные места.
– Правда ли, что все методики лазерной коррекции зрения примерно одинаковы? Многие говорят: зачем переплачивать за операцию у опытного офтальмолога, если можно купить дешевую процедуру на Groupon?
– Во-первых, все методы – разные. В хорошую лазерную коррекцию зрения входит много элементов, и первый – это опыт хирурга. Хотя операция во многом производится машиной, всегда что-то может пойти не так. Хирург, который много чего повидал за четверть века практики, ко всему готов. То, что у другого может вызвать панику, ведущую к неосмысленным действиям, даже более вредным, чем само осложнение, у опытного врача пройдет гладко. Во-вторых, нужна слаженная – и тоже опытная – команда, которая знает, что делать в самых разных ситуациях. В-третьих, диагностическая аппаратура. Правильно измерить те погрешности, которые приводят к ухудшению зрения, или нужде в очках и контактных линзах, – крайне важно. Суммируя: высокое качество складывается из опыта и новейшей технологии. Хирург, располагающий своей лазерной установкой, знает, что эта машина отлично откалибрована и за ней лучше следят, чем в центре, где машиной пользуется толпа хирургов. К тому же есть разные методы лазерной коррекции LASIK. Процедура состоит из нескольких ступеней. На первой делается лоскут, который можно создать вибрирующим лезвием или лазером. И уже это различие – кардинально.
– Неужели кто-то до сих пор делает эту операцию лезвием?
– До сих пор большинство лазерных коррекций, в частности, в упомянутой вами рекламе, – делается с помощью микрокератома. Каждому приходилось резать колбасу. Любителей сэкономить на собственных глазах я спрашиваю: вы хотите, чтобы обрезание роговицы вам сделали ножом? При этом стоит иметь в виду, что 99% всех осложнений с лоскутом – случаются по этой причине. Поэтому вместо ножа мы используем фемтосекундный лазер, который под компьютерным контролем делает филигранный лоскут. Чем он тоньше, тем меньше вероятность сухости глаз, а чем точнее сделан, тем меньше шансов, что что-то соскользнет или сместится. Затем вступает эксимерный лазер, которым делается сама процедура, т.е. коррекция зрения. Новейшее поколение этих машин (у нас такая установлена в 2021 году) позволяет делать топографическийLASIK. Это лазерная система, которая сканирует вашу роговицу, зрачок, радужку, и видит минимальнейшие погрешности. Именно эти мелочи виноваты в том, что вы не можете видеть лучше, чем в очках. Сделав же коррекцию на такой аппаратуре, вы получаете шанс видеть лучше, чем в своих лучших очках или контактных линзах! Поэтому сейчас как никогда нельзя сказать, что «все лазерные операции одинаковы». Само это словосочетание так же общо, как «машина», которая может быть «Ладой», а может «Теслой» или «Роллс-Ройсом». Разные операции несут разные функции. Лазерная коррекция за полторы тысячи долларов, которую делает неопытный хирург в месте с большим потоком, где высок риск ошибок, где используются лезвия, где работники меняются каждые три месяца, где каждый раз вас смотрит другой врач, – может отразиться на результате плачевным образом. Ни LASIK, ни операция катаракты не могут быть «одинаковыми повсюду».
– Еще обычный вопрос: а есть ли шанс вообще достичь зрения 20/20 после этой операции?
– 20/20 у здорового человека без катаракты или болезней сетчатки означает, что вы с 20 футов видите то, что видит человек с нормальным зрением. В очках получить такой результат несложно. Но LASIK не стоит на месте. Лет 20 назад мы говорили: избавьтесь от очков. Сейчас уровень предложения другой: вы получите зрение ЛУЧШЕ, чем в очках или контактных линзах.
– Как такое возможно?
– Ведь очки – это такой усредненный рецепт. На поверхности вашего глаза есть разные участки, и у них – разные рецепты, что связано с кривизной глаза. А рецепт на очки или контактные линзы – «один на всех»: в центре глаза, сбоку, снизу. Но мы же знаем, что в реальности рецепт неодинаковый. Поэтому многие пациенты, когда их при подборе очков спрашивают: с этой линзой лучше, чем с предыдущей? – начинают путаться в показаниях. Вначале ответить на вопрос легко, но ближе к финишу разница становится непонятной: вроде и лучше, а вроде и нет. Это происходит потому, что один раз вы смотрите через один участок глаза, а в другой раз – через другой. А в итоге получаете «универсальный» рецепт. Но! Если у вас близорукость и/или астигматизм, то у нас с нашим лазером и опытом есть 99% шанс, что вы будете видеть 20/20. Однако и этого бывает недостаточно! А как насчет того, чтобы видеть ЕЩЕ ЛУЧШЕ? Вот зачем нужны измерения погрешностей высшей степени. Плюс к этому мы создаем специальный план действия для ваших глаз. Это тончайшая работа, все равно что попасть пулей в летящую пулю. Но у нас есть такая технология.
– Итак, у близорукого с астигматизмом имеется 99% шанс видеть 20/20. А какой шанс видеть лучше, чем человек с нормальным хорошим зрением?
– Мы даем 95% шанс, что вы достигнете 20/15, и 88-90% – что вы «прозреете» до 20/10. Это означает, что вы будет видеть такие маленькие буквочки, которые в лучших очках вам будут казаться всего лишь точками.
– Два вопроса в одном: а не больно ли это, и сколько длится операция?
– Не больно! Закройте глаза и нежно нажмите пальцем на веко – вот и все ощущения. Самое долгое в этой процедуре – это предоперационные измерения, которые могут занять несколько часов, потому что мы измеряем одно и то же, но разными инструментами, чтобы убедиться, что все они приводят к одному результату. И мы делаем финальные 10-минутные измерения в день операции. Сама же процедура занимает несколько секунд. Вначале делается лоскут, потом эксимерная коррекция лазером с частотой 500 герц.
– Поговорим о рисках. LASIK вызывает синдром сухого глаза?
– Когда создается лоскут – лезвием или лазером – то нервы на поверхности глаза затрагиваются, скажем так. Прежде чем глаз вернет себе ощущение сухости, это занимает несколько недель у молодого пациента или несколько месяцев у пожилого. До этого глаз как бы не знает, что он сухой. Т.е. синдром сухости есть, но он временный, и мы обязательно проверяем функцию желез, и рекомендуем на этот период капли. Поверхность глаза – это 90% всего, где происходит фокусирование, поэтому глаз как никакой другой орган обилен нервными окончаниями. Вот почему, когда туда попадает ничтожная былинка, она вам кажется булыжником. В нормальном состоянии глаз регулирует наличие слезы. После операции нервные окончания притуплются, и у глаза нет термостата, который регулирует процесс. Мы объясняем пациентам: вы не будете чувствовать сухость глаз, но будете ее «видеть». Для этого, кстати, не нужно делать LASIK: многие видят сухость, но не чувствуют. Вы смотрите телевизор или читаете – и зрение вдруг мутнеет, и нужно поморгать, чтобы вернулась четкость. Поэтому после операции некоторое время нужно обильно орошать глаза слезой, вначале часто, потом все реже, пока не вернется тот самый термостат.
– Не будет так, что через 20 лет тебя вдруг достанет сухость глаза из-за операции LASIK, которую ты сегодня сделал?
– Нет, это временное явление, борьба с которым дается легко.
– Есть мнение, что LASIK влияет на точность измерений внутриглазного давления, якобы подвергая пациентов некоторому риску в результате нераспознанной глаукомы.
– Это не якобы, так и есть, потому что техника измерения глазного давления (изобретший ее человек получил Нобелевскую премию) зависит от толщины роговицы. Поэтому в нашем офисе у всех пациентов с глаукомой мы ее измеряем, о чем они даже не знают. И всякий раз мы делаем поправку результата в зависимости от толщины роговицы. В каждом «досье» пациента записана его поправка -2, +2… Есть люди с повышенным глазным давлением, но проверяешь роговицу, а она у него или нее на 30% толще, чем у среднего человека.
– Резюмируя: так LASIK обостряет эту проблему или нет?
– Эта проблема известна всем, и необязательно проходить через LASIK, чтобы иметь более тонкую роговицу. Да, у тех, кому сделана процедура, роговица утончается на несколько микронов, что мы всегда учитываем в измерениях.
– Молодые пациенты LASIK’а, полагаю, имеют шанс дожить до катаракты. Ходит поверье, что расчет силы искусственного хрусталика затрудняется после LASIK’а.
– Не поверье, с этой проблемой нам приходится сталкиваться. LASIK существует давно, он был сделан десяткам миллионов молодых людей, и сейчас они – уже в виде немолодых – приходят к нам с катарактой. Это люди, которые привыкли хорошо видеть без очков, они хотят мультифокальный хрусталик и чтобы у них не было астигматизма, и чтобы по-прежнему были не нужны очки. И этого действительно труднее добиться у этих пациентов, потому что после лазерной коррекции зрения ваш глаз становится уникальным. Если взять другого человека с таким же рецептом и похожей кривизной роговицы, все равно будут различия. Поэтому у нас есть специальные программы, машины и методы, которые позволяют успешно решать эту старую проблему. Я бы хотел посоветовать пациентам, делающим лазерную коррекцию зрения, хранить все свои данные, как до-, так и послеоперационные. Это поможет вашему будущему хирургу по катаракте правильно рассчитать хрусталик.
– И последний вопрос по рискам. Не теряется ли контрастная чувствительность?
– Раньше было и такое, потому что считалось, что правильная сферическая роговица – это прекрасно. Сейчас в лучших офисах – более совершенные лазерные программы. Сегодня после операции роговица больше похоже на нетронутую, чем это было 20 лет назад. И это связано с хорошей контрастностью. Лазерная коррекция зрения – из тех процедур, которую врачи делают не только другим, т.е. незнакомым людям, но и – не менее охотно – и себе. Мне самому сделан LASIK (на нашем вебсайте можно посмотреть видео), а мне нужно четкое зрение, ведь если бы риск потери контрастности был велик, я бы потерял свой хлеб насущный. Я сделал лазерную операцию своей маме, своему брату-стоматологу в его 27 лет, своей старшей дочке, когда ей было 24 года.
– Кто является хорошим кандидатом для этой операции?
– Ко мне часто подходят люди на каких-то вечеринках или мероприятих и спрашивают: посмотри на мои очки, можно мне делать LASIK? В таких услових можно сказать только приблизительно: близорукость, астигматизм… На консультации в офисе мы ведь смотрим не только на очки, нужно проверить, как я говорил, кривизну роговицы, не слишком ли он тонка, нет ли определенных заболеваний, например, кератоконуса, катаракты, глаукомы, сухости глаза, диабетической ретинопатии и т.д. И только в этом случае мы можем обещать те самые 98-99%.
– Но есть же еще и возрастной предел?
– Как-то пришел ко мне пожилой, но при этом очень бодрый человек, которому на тот момент было 92 года. И спросил: «Мне в свое время сделали катаракту, а я в очках хожу. Ты можешь что-то с этим сделать?» «Могу», – ответил я. И сделал.
Беседовал Vadim Avrukin
Photo: Unsplash
