Не всегда зуд - это аллергия, очень часто за данным симптомом скрывается сухость. Слеза играет очень важную функцию и имеет довольно «умное» строение, нарушение в котором может приводить к неприятным последствиям.
ВЕЧНАЯ ВЕСНА: НЕ ТОЛЬКО СЧАСТЬЕ, НО И АЛЛЕРГИЯ
В апреле у меня обычно начинается сезон: нечем дышать и слезятся глаза. Сегодня мы с Артуром Бенджамином поговорим про эту весеннюю напасть и некоторые другие, с которыми ее иногда путают.
– В эти дни у вас в офисе людно. Видимо, у половины аллергия? Или с чем обычно приходят, если не считать катаракты, LASIK’а и глаукомы?
– С чем бы пациенты ни приходили: кто-то плохо видит вблизи, кто-то – вдали, у кого-то быстро устают глаза, та же глаукома… но в 90% случаев люди жалуются на зуд в глазах.
– А в чем причины этого зуда?
– Причины – самые разные. Часто просят: «Дайте мне капли, чтоб не чесались глаза». Или: «У меня аллергия, дайте капли». Но зуд не обязательно связан с аллергией. Глаза реагируют на раздражители типичными способами: они могут чесаться, краснеть или давать ощущение попадания в них инородного тела. Самое частое – сухость. Слеза, без которой глаз существовать не может, состоит из трех слоев: жирного, водянистого и слизистого. И когда в любом из них случаются неполадки, начинаются проблемы.
– Зачем природе понадобилась такая сложная конструкция? В чем смысл этих слоев?
– Функция жира – предотвращать испарения слезы с поверхности глаза. Водянистый слой придает слезе объем, чтобы вымывать инородные тела, пыль, грязь, аллергены и т.д. Слизистый слой – чтобы слеза распространялась равномерно. Важно определить, в каком из слоев поломка, приведшая к сухости глаз, когда веко без смазки трет глаз.
– А есть какая-то общая причина поломок?
– Причины разные и тут: блефарит, конъюнктивит…
– Простите, что перебиваю, но как раз о конъюнктивите мы еще ни разу не говорили. В чем его сущность?
– Это воспаление конъюнктивы, т.е. слизистой оболочки, покрывающей глаз. Конъюнктивит бывает травматический, бактериальный и вирусный. В последнем случае кто-то чихает или кашляет – и вирус попадает собеседнику в глаз или в рот воздушно-капельным путем.
– Означает ли это, что при общении с гриппующим нужно очки надевать?
– Да, или маску. В странах с относительно четкими временами года конъюнктивит обычно случается осенью или весной. В Калифорнии, где все вечно цветет, пахнет и опадает, где что-то всегда растет, – аллергия процветает круглый год. И плюс сверху может наслоиться сезонная.
– Но это же касается не только глаз?
– Не только. Может случиться ринит, может чесаться носоглотка, закладывает уши, сыпь и т.д. Мне как офтальмологу чаще приходится видеть аллергический конъюнктивит. Кстати, когда у нас засуха, то аллергии меньше, а во время всеми любимого дождливого сезона аллергия нарастает: все, что осело в пустыне, – пыльца растений, частицы насекомых, споры грибов, – все «оживает» и ветрами несется на город. Так что приглашаем всех пострадавших на обследование. Конечно, можно выпить таблетки, закапать капли, но самое важное в аллергии – выяснить причину. Потому что никакая капля не может перебороть иммунный процесс, которым отличаются симптомы аллергии. Часто встречается, например, «аллергический салют» – жест, характерный для детей. Пытаясь уменьшить зуд и облегчить дыхание, они потирают ладонью кончик носа снизу вверх , что опытный офтальмолог сразу видит.
– Когда мы говорим о причинах, мы говорим о чем?
– О том, какие именно аллергены вызывают реакцию. В нашем офисе для этого делается тест, который определяет, на какой из 60 самых часто встречаемых аллергенов вы реагируете. Кошки, собаки, пальмы, травы, оливковые деревья, пух в подушках, тараканы…
– Это вот эти местные красавцы – большие летучие?
– Не обязательно большие и летучие, но у многих людей аллергия на тараканьи ножки, усики, рожки. Есть аллергия на пылевых клещей, всего не перечислишь.
– Даже не знал, кстати, что и на собак бывает реакция. А на кошек – не редкость. А чем разница?
– В случае кошек аллергия на слюну кошки, а в случае собак – на кожу. Пациент приходит, и если мы подозреваем аллергический конъюнктивит, то делаем эффективный и совершенно безопасный 20-минутный тест. И тут нужно быть очень осторожным. Важно не принимать за 5-7 дней до теста антигистаминные препараты: бенадрил, аллегра, кларитин. В противном случае провокация не сработает. Есть специальные аппликаторы, благодаря которым мы узнаем, к чему именно аллергичен пациент, и мы его учим, как избегать конкретных раздражителей. Но даже если у вас дома собака или кошка, на которую выявлена реакция, это не значит, что вы должны избавляться от любимого питомца. Но знать о причинах всегда полезно, и это шанс эффективно бороться с реакцией.
– Кстати, о каплях. Одна из ваших сотрудниц в разговоре с другим пациентом как-то обмолвилась, что капли Visine – не лучший вариант. Накануне я ухитрился купить как раз эти капли. Не потому, что читал о них что-то хорошее, а просто они самые дешевые. Секрет лучших капель – в цене или есть и другие соображения?
– Все капли, которые продают в магазине, и которые обещают избавить вас от красноты глаз, сужают сосуды конъюнктивы. А сосуды не любят находиться в сжатом состоянии, они любят расширяться. И получается так: ты закапал, сосуды сузились и вроде все прекрасно. Но через 4 часа сосуды вновь расширились, причем еще больше, чем до закапывания, и глаз стал еще краснее. Ты продолжаешь бороться с этим врукопашную и снова закапываешь капли. Теперь эффекта хватает на 3 часа, потом на 2 часа, потом на 1.
– Т.е. капли эти работают, как наркотик, который нужно принимать все чаще?
– В итоге приходят люди с краснючими глазами, которые постоянно капают эти или другие капли. Это называется rebound, т.е. отскок. Бывает к тому же аллергия на капли, так называемая медикаментозная аллергия. Люди принимают что-то от глаукомы, у них краснеют глаза. А бывает и розацеа – хроническое кожное заболевание, основными признаками которого являются покраснение кожи и образование бугорков, гнойничков и высыпаний на лице. Хиллари Клинтон, к примеру, ею страдает. Так вот розацеа часто сопровождается поражением глаз. Во всем этом можно разобраться и со всем этим можно бороться, если офтальмологический офис оснащен лучшим оборудованием.
– Т.е. вы не советуете покупать капли в магазине?
– К нам часто обращаются люди, которым крайне важно иметь косметически привлекательные глаза. Кому-то предстоит важное совещание и ему нужно иметь вид бодрый и свежий, а не красные глаза. Уже не говоря об актерах. Опять же: нужно выяснить причину и лечить соответственно. А просто замазывать красноту купленными в магазине каплями – это не будет работать. Процесс нужно погасить там, где он зарождается.
– Если «вслепую» покупать глазные капли, то не имеет значения, стоят они 6 долларов или 26?
– Если покупать ботинки не своего размера, то не очень важно, из крокодиловой они кожи или из кожезаменителя. Обычно я советую Artificial Tears, но нельзя забывать, что капли бывают разные, как и зубная паста или шампунь, и обычно не решают проблему. Капли в бутылочках содержат консерванты. Если ты принимаешь несколько видов капель от глаукомы и сверху еще капаешь консерванты, то получается, что ты 6-8 раз в день закапываешь консерванты, которые раздражают глаз. Больше 3-4 раз в день этого делать нельзя: даст обратный эффект.
– Изготовители, наверное, предупреждают об этом мельчайшим шрифтом, который способны прочесть только микробы или люди после лазерной коррекции,
– Побочные эффекты никто не рекламирует. Существуют капли без консервантов, они продаются в одноразовых пипетках, но очень дорогие. У нас в офисе есть немецкие капли, которые распространяются только через врачей. Они бывают и водянистые, и жирные, и маслянистые и, само собой, без консервантов, и вот их мы смело предлагаем. Одной пипетки хватает на весь день. Сухость глаз лечат по-разному: витаминами, компрессами, разными видами «слез», включая «слезу», которая изготовляется из собственного биоматериала пациента, а также при помощи специальной контактной линзы, изготовленной из плаценты – те самые стволовые клетки. И, разумеетcя, Lipiflow. Причем в последнем случае глаз реально омолаживается, но этой теме посвящена отдельная глава. Есть много вариантов, а чтобы узнать, который ваш, нужно всего лишь прийти к нам.
Photo by Alexandru Tudorache/Unsplash
