Откуда же берутся эти мушки?
– Откуда же берутся эти (%$#@) мушки?
– Чаще всего это отслойка стекловидного тела. 4/5 глазного объема занято этим желеобразным коллоидным веществом. Это как бы такая скорлупа, которая держит форму глаза. Она твердая, минимально эластичная. Снаружи там локализуются всякие мышцы, а внутри хрусталик, радужка, сетчатка – это соответственно одна пятая. Стекловидное тело, что понятно уже из названия, прозрачно – через него должен проходить свет, чтобы достичь сетчатки. Так вот на 20% оно состоит из гиалуроновой кислоты. Это такие длинные запутанные цепи, и между ними – вода, которая и держится этой кислотой. С возрастом эти цепи начинают распадаться, укорачиваться, «студень» в центре начинает разжижаться, наружние слои стекловидного тела проваливаются в центр, отслаиваясь от задней стенки глаза.
– Что вызывает этот процесс?
– Чаще всего это происходит спонтанно. Ты как бы и не делаешь ничего особенного, читаешь книжку, смотришь телевизор – и вдруг такое происходит. Или травма, скажем, после падения и удара головой или в голову, у боксеров это случается часто. Глаз обладает самой быстрой мышцей в организме. При отслаивании фрагментов стекловидное вещество бултыхается, не поспевая за стремительными движениями глаза, и потому все больше отслаивается, собирается в конгломераты… Отбрасывание теней этих образований и воспринимается как мушки.
– Ладно бы только мушки, а то ведь монстры, рядом с которыми Хоан Миро – детский сад, поскольку это взрослый ад. Кромешный.
– Иногда мушки ассоциируются еще и с вспышками света. Когда стекловидное вещество бултыхается, оно местами очень сильно пристегнуто к сетчатке, и в этих-то местах оно тянет, как бы дергает сетчатку, и в результате механической стимуляцим сетчатки возникают вспышки, такие как бы искры. Чаще люди жалуются на вспышки в темноте, но на самом деле они имеют место и при свете, в котором просто менее заметны.
– Какие могут быть последствия?
– Дерганья сетчатки могут привести к образованию лоскута. Что мы делаем, когда приходит пациент с мушками: мы расширяем зрачок, чтобы обследовать периферию сетчатки, которая ближе к передней поверхности глаза – там, где стекловидное вещество сильнее всего цепляется к сетчатке. Мы должны определить, есть ли дырка или разрыв. И если есть, то это может привести к отслойке самой сетчатки, что является уже совсем серьезной проблемой, чреватой слепотой и даже анатомической потерей глаза. Поэтому при любом изменении ситуации с мушками нужно встревожиться и показаться врачу. Скажем, вы были у офтальмолога, жалуясь на мушку, тот посмотрел – дырки нет, вы ушли. Через какое-то время у вас появилось три мушки, четыре, десять. При любом кардинальном изменении ситуации с мушками – стало ли их больше или стали они более раздражающими, нужно снова обследоваться.
– Так, ну а если обнаружена дырка в сетчатке, пиши пропало?
– Есть дырки с маленьким риском. Если под ними нет жидкости, ничего не тянет, и нет симптомов – с такими дырками можно ничего не делать. Но если возник лоскут, если пациент видит вспышки, если у него повышенная близорукость (хоть и сделан лэйсик), если была операция катаракты, если было отслоение сетчатки в другом глазу, или наследственность (мама, папа, тетя, сестры), – то все это добавляет риск. Отвечая на ранее прозвучаший вопрос: да, операция катаракты увеличивает этот риск. Чаще всего люди вначале приходят к общему офтальмологу, как я. По статистике, в 5-10% случаев общий офтальмолог пропускает дырку в сетчатке. Чем лучше врач, тем ближе он к 5%, но если вы попали в это число, вам от этого не легче. Скажем, ко мне приходит пациент с мушкой, я осматриваю его и говорю: я не вижу дырки, сегодня пятница, вечер, вы можете спокойно дожить до понедельника с этой мушкой, но я настоятельно рекомендую увидеться со специалистом по сетчатке. В 95% случаев она (наш специалист Памела Голчет) после обследования говорит: ничего делать не нужно, отдыхайте, но если вновь будет изменение, нужно будет показаться снова.
– Рассмотрим и эти 5% – насколько я понимаю, это худший сценарий?
– Допустим, она нашла дырку в сетчатке с высоким риском. В этом случае жидкость проникает под сетчатку, что может привести к отслойке. Это можно предотвратить лазерной процедурой, которая проводится прямо в офисе. Микроскопическим лазерным лучом делаются такие «прижигания», но это слово не должно пугать. Можно это также сравнить со сваркой. Только нужно понимать, что эффект будет через 4-6 недель. Лазерное воздействие стимулирует образование рубца, который становится барьером вокруг дырки. И в этом месте сетчатка уже точно не отвалится и жидкость туда не проникнет. Процедура не болезненная и занимает около 10 минут. Пациент видит зеленые вспышки света, но они безопасные и можно лишь ощутить небольшое давление. Подчеркну, что здесь крайне важны умения и знания офтальмолога. Хороший специалист нередко замечает дырки, которые ранее были «заварены» не вполне надежно и правильно.
– Полагаю, многие просто привыкают к чертовым мушкам и могут не заметить изменений?
– Такое случается. К примеру, они читают, возникает мушка или пятно, сквозь которое они не видят текст, но они приспособились: двинул глазом туда, потом сюда, мушка «улетела». Люди острее реагируют, когда этот дискомфорт связан с профессией: архитектор, музыкант…
– Да или просто эстет, как я. А есть какой-то радикальный метод, чтобы убрать эти мушки… с глаз долой?
– Есть процедура – витроэктомия, при помощи которой можно убрать все виды мушек. Но это операция очень непростая, дорогая, к тому же она несет с собой риск. На «рынке услуг» вы можете встретить также предложение раздробить ваши крупные мушки на сотни мелких. Но YAG-лазер, который они применяют, вызывает такие микровзрывы, шок и может привести к отслойке сетчатки и к глаукоме. Среди серьезных офтальмологов такие доктора обычно имеют не лучшую репутацию. Так мягко скажем.
– Хотелось бы узнать побольше о лазерном лечении. Надеюсь, мы сможем вернуться к этой мушиной теме в будущем.
Предыдущая статья:
МУШКИ, БАБОЧКИ И ДЫРКИ В СЕТЧАТКЕ
Если глаукома – тихий убийца, то сетчатка – очень громкий. Каких только сигналов она не выдаёт – мушки, мошки, вспышки, одним словом, – праздник, который всегда с тобой. Не оставайтесь со своим праздником один на один. В нашем институте вы можете получить объективную помощь от высококвалифицированного специалиста в данной области. Звоните, пишите, приходите.
У каждого в закромах найдётся неудачный опыт похода к стоматологу, а в женской популяции к этой категории чаще относятся визиты к гинекологу. Но, вот в случае истории становления доктора Бенджамина, роковую роль сыграл тот самый «безобидный» офтальмолог из СССР
Снимем завесу тайны со слов, звучащих как заклинание — макулодистрофия и диабетическая ретинопатия, узнаем что за неприятное состояние кроется под «кератоконусом» и причём какие либо конусы?
Макулодистрофия, считавшаяся ранее болезнью королей, ныне орудует среди обычных подданных, все так же приводя к слепоте. Свет надежды получен от группы американских офтальмологов, которые спасли четырех пациентов от слепоты с помощью нового метода трансплантации пигментного слоя эпителия.
Впервые в области сетчатки к операции допущен робот PRECEYES. Задача состояла в рассечении специфической мембраны в области макулы, т.е. желтого пятна, у пациентов с макулярной дистрофией.
Результаты шести пациентов, прооперированных роботом, сравнивались с результатами шести других, прооперированных человеком. С точки зрения скорости, вы можете удивиться, но победил человек с 1,5 минутами против 5 минут соперника.
По новым данным, риск развития Альцгеймера на 40-50% выше у пациентов с диагнозом глаукома, макулярная дистрофия и диабетическая ретинопатия. Данные состояния могут быть отражены на сетчатке гораздо раньше, чем клиническое проявление слабоумия. То есть, сетчатка и есть
мозговой портал нашего организма.
Данные большого исследования, длившегося 15 лет, показало следующее: вероятность развития дегенерации желтого пятна (макулодистрофии) была на 60% ниже у апельсинофилов, чем у апельсинофобов. Эффект присуждают флавоноидам, которые, скорее всего и ответственны за данное воздействие.
Когда услышите слово Optos, не бегите открывать школьный учебник с древнегреческими Богами, – хотя и вызывает он не меньших восторгов, – это машина нового поколения, сканирующий лазерный офтальмоскоп со способностью обследовать глазное дно с углом обзора 182° (из 200 возможных) и выявляет малейшие дырки в сетчатке, ее разрывы, вероятность отслойки, симптомы глаукомы, диабетической ретинопатии и макулодистрофии.
